Атрофический кольпит (вагинит) | Медицинский центр Заботливый Доктор

Атрофический кольпит (вагинит) представляет собой истончение стенок и воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нехватки гормона эстрогена. Такие изменения чаще возникают на фоне старения женского организма, в период менопаузы, поэтому заболевание еще называют старческим. Его преимущественно диагностируют через 5 лет после наступления климакса, реже встречается у женщин репродуктивного возраста.

Атрофический кольпит развивается на фоне снижения функционирования яичников, из-за недостаточной выработки эстрогена. В результате падения уровня гормона происходят следующие изменения:

замедляется регенерация эпителия и обменные процессы;
уменьшается выработка естественной смазки, из-за чего возникает сухость влагалища;
атрофируются клетки, истончается эпителиальный слой;
нарушаются рН и микрофлора влагалища, снижается местный иммунитет;
внутренняя флора перестает самоочищаться, поэтому создается благоприятная среда для размножения патогенной флоры;
развивается воспаление.

У женщин в возрасте старше 50 лет атрофический кольпит – это физиологическая патология, поскольку его возникновение связано с женской физиологией. Сухость и атрофия влагалища в репродуктивном возрасте не являются нормой, они вызваны патологическими причинами.

Симптомы

Как правило, первые признаки кольпита развиваются после появления симптомов климакса. К ранним проявлениям заболевания относятся приливы жара, повышенная потливость, головокружение, тахикардия, повышение артериального давления.

Атрофический вагинит сопровождается следующими симптомами:

снижение увлажненности влагалища, что становится заметно при половом акте;
скудные бели;
изменение характера вагинальных выделений;
жжение и сухость влагалища;
генитальный зуд;
раздражение вульвы;
усиление дискомфортных ощущений при мочеиспускании, попадании мыла на слизистую оболочку;
болезненность, незначительное кровотечение после полового акта.

Самым тяжелым последствием атрофических процессов становится укорочение влагалищного канала и опущение стенок влагалища.

Причины атрофического кольпита

Вагинальная атрофия чаще возникает на фоне возрастных изменений из-за снижения уровня половых гормонов в постменопаузе, в том числе искусственной, появление которой связано с удалением яичников.

Другие причины атрофического вагинита:

эндокринные нарушения;
сахарный диабет;
недостаточность яичников, с которой связано развитие раннего климакса;
послеродовой период, лактационная аменорея;
химиотерапия или облучение органов малого таза во время лечения онкологических заболеваний;
частое травмирование слизистых влагалища при гинекологических манипуляциях, половом акте;
прием лекарственных препаратов, которые подавляют синтез эстрогена;
продолжительное лечение глюкокортикоидами;
аллергия на презервативы или средства интимной гигиены.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития кольпита относятся регулярные стрессы, снижение общего иммунитета, несоблюдение правил интимной гигиены, ношение тесного белья из синтетических тканей, хронические воспалительные процессы или урогенитальные инфекции, бактериальный вагинит.

Стадии заболевания

Вагинальный воспалительный процесс может быть аллергическим, специфическим (бактериальным) и неспецифическим. Последний возникает под влиянием условно-патогенных микроорганизмов, а не бактерий, на фоне гормональных нарушений.

К неспецифическому кольпиту относится атрофический.

В зависимости от тяжести течения выделяют 3 стадии заболевания:

Легкая. Атрофические изменения проявляются сухостью, зудом, жжением во влагалище. Появляются специфические выделения. Расстройство мочеиспускания отсутствует.
Средняя. Помимо начальных признаков, возникает недержание мочи при напряжении, болезненные ощущения после полового акта, сукровичные выделения после осмотра гинекологом или других гинекологических манипуляций. Вагинальный эпителий становится очень ранимым.
Тяжелая. Сочетаются симптомы атрофических изменений влагалища, уретры и мочевого пузыря. Акты мочеиспускания и дефекации порой становятся неподконтрольными, возможно опущение стенок матки и развитие других осложнений.

По происхождению выделяют постменопаузальный атрофический кольпит и атрофию влагалищного эпителия, связанную с искусственной менопаузой.

Показания и противопоказаниями к лечению

Без лечения атрофический кольпит приобретает хроническое течение. Он может обостряться во время беременности, после или во время менструации, после полового акта. На фоне продолжительных атрофических процессов при хроническом кольпите на поверхности слизистой влагалища появляются язвочки, сукровичные выделения.

Обращаться к гинекологу нужно при первых признаках заболевания. Показаниями к лечению атрофического кольпита являются:

жжение, зуд, болезненность после полового акта;
ощущение сухости;
недостаточное количество смазки;
недержание мочи;
болезненное мочеиспускание;
появление специфических влагалищных выделений, в том числе кровяных.

При любых вагинальных или мочеполовых симптомах нужно посетить врача гинеколога. Он проведет обследование половых органов и подберет эффективную терапию.

Атрофический вагинит можно вылечить без хирургического вмешательства, как правило, достаточно терапии эстрогенами. Однако гормональное лечение может быть противопоказано при онкологических заболеваниях, почечной недостаточности, тяжелых болезнях печени и нарушении свертываемости крови.

Диагностика

Атрофические изменения гинеколог может заметить уже на осмотре. На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациентки, после чего осматривает ее на гинекологическом кресле. Характерные признаки атрофического кольпита:

бледность и сухость слизистой;
наличие микротрещин;
точечные кровотечения, вызванные травмированием эпителия во время осмотра с помощью зеркала.

Отек, покраснение слизистой влагалища, гнойные или другие патологические выделения свидетельствуют о вторичной инфекции. Чтобы выявить патологических микроорганизмов, оценить состояние влагалищной микрофлоры, гинеколог делает забор мазка.

Дополнительно может потребоваться оценка рН влагалища, ПЦР-диагностика, цитологическое исследование, УЗИ органов малого таза. Для более подробного осмотра поверхности слизистой оболочки врач использует кольпоскоп. При обработке йодным раствором эпителий влагалища прокрашивается неравномерно.

При недержании мочи и других урологических симптомах потребуется УЗИ почек и мочевого пузыря, клинический анализ мочи, а также консультация уролога.

Лечение атрофического кольпита

Местную терапию подбирают лишь после того, как готовы результаты обследования. Госпитализация не требуется. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, устранение неприятной симптоматики, восстановление слизистой и профилактику рецидивов.

Поскольку преимущественно атрофический кольпит возникает на фоне возрастного снижения уровня эстрогена, то назначают гормональную терапию. Препараты подбирают с учетом индивидуальных особенностей организма, могут использовать вагинальные суппозитории, кремы, мази или оральные гормональные медикаменты.

Гормонозаместительная терапия при вагините продолжительная, поэтому сначала предпочтение отдают средствам местного действия. Вагинальные эстрогены достаточно эффективны для устранения местных проявлений, при этом они всасываются в кровь в небольшом количестве, благодаря чему имеют меньше побочных эффектов. У оральных гормональных препаратов больше противопоказаний и побочных реакций.

Помимо лекарств с эстрогенами, для лечения атрофического кольпита используют другие гормоны:

эстриол;
эстрадиол;
прастерон.

Пациенткам, которым противопоказана гормонозаместительная терапия, назначают фитоэстрогены – растительные средства. По эффективности они уступают синтетическим гормональным препаратам, но практически не имеют побочных эффектов.

При присоединении инфекции врач обязательно назначает антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства, в зависимости от вида возбудителя. Дополнительно для купирования возникшей симптоматики показаны седативные препараты, уросептики, медикаменты, ускоряющие регенерацию слизистых.

На начальных стадиях кольпита, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, подойдут смазки на водной основе, увлажняющие вагинальные кремы.

Терапия атрофического кольпита проводится под контролем врача. Любые лекарственные средства, в том числе и смазки, нужно использовать с разрешения гинеколога. В противном случае неприятные симптомы могут усилиться.